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9-21，2024年度【dù】上海城市【shì】定制型【xíng】商业补【bǔ】充【chōng】医【yī】疗保险“沪惠保”投保窗口【kǒu】正【zhèng】式开【kāi】启。由上【shàng】海市医疗保障局指导，国家金融监督【dū】管理【lǐ】总局上海监管局监督，上【shàng】海市大数据【jù】中心提供技术【shù】支持，上海市保险同【tóng】业公会协调，由中国【guó】太保寿险首席承保，联合中国人【rén】寿、新华人寿、人【rén】保健康、平【píng】安健康、太平【píng】财险、建信人寿【shòu】、交银人寿、工银安盛等【děng】8家【jiā】保司共同【tóng】承保【bǎo】。
作为上海新晋【jìn】的【de】一张城市名片【piàn】，“沪惠保”已守护上海市民【mín】三载，持续【xù】坚持【chí】“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，共【gòng】保体保司【sī】凝心【xīn】聚力【lì】，坚持【chí】产品创【chuàng】新、模式创新、服务创新，三年累【lèi】计参【cān】保【bǎo】人次超【chāo】2000万，是全国参保规模最大的【de】惠民保项目，成为上【shàng】海市普【pǔ】惠【huì】金【jīn】融的重要【yào】实践。
“三载守‘沪’，普【pǔ】惠万家”，截【jié】至【zhì】2024年3月底，“沪惠保”三【sān】年累【lèi】计结案案件超65万件，累计赔【péi】付金额【é】超16亿元【yuán】，惠及数【shù】十万家庭，最大【dà】年【nián】龄受益人104岁，最小年龄受益人仅3个月，单人三年累计最高【gāo】赔付金额243.6万元【yuán】，切实减轻了参【cān】保【bǎo】人的医疗费用【yòng】负【fù】担。同时【shí】，理赔电子诊疗数【shù】据【jù】应用率达75%，平均结【jié】案【àn】时效仅2.3天，提升客户【hù】服务体验【yàn】，为各类病【bìng】患提供了【le】及时有效的帮助，缓解患【huàn】者家庭【tíng】医疗费用负担【dān】。
案例一： 50岁的P先生【shēng】，于2023年5月【yuè】以非【fēi】既往症身份参保，2023年8月，因持续【xù】性胸痛于医院就诊，确诊急性多壁【bì】心肌梗死后入院【yuàn】进行【háng】手术，其【qí】中个人自费金额96万【wàn】元【yuán】，申请了【le】责任一【yī】“特【tè】定住院自【zì】费【fèi】医疗费用【yòng】保险【xiǎn】金【jīn】”进行理赔，经核算，“沪惠保”为其赔付64.3万元，极大地减轻了医疗费用负担。
案例【lì】二：21岁的L先生【shēng】，于【yú】2022年【nián】5月以非【fēi】既往症身份参保，同年【nián】11月因神经性耳【ěr】聋进行人工耳【ěr】蜗植入【rù】手术，其中个【gè】人自费超28万元。L先【xiān】生申请责任一【yī】“特【tè】定住院自【zì】费医疗费【fèi】用保险金”理赔，经核算，最终【zhōng】获赔【péi】18.6万元。
案例三：55岁的Z女士，于2022年以【yǐ】非既【jì】往【wǎng】症身份参保，同年8月因患乳房【fáng】恶性【xìng】肿瘤在上海市质子重离【lí】子医院【yuàn】接受放射治疗，总医疗【liáo】费用38.34万元，经审核【hé】符合责任范围内费用共计33.82万元，经核算，最【zuì】终获【huò】赔23.67万【wàn】元。
2024年保障责任再升级，“沪【hù】惠保”在保持【chí】“低【dī】保费、高保障、广【guǎng】覆盖”的【de】基础【chǔ】上，保费【fèi】129元【yuán】/年不变。较2023年，五大保障责任【rèn】实现“一扩、一优、一增【zēng】”：
一扩：扩【kuò】展【zhǎn】住院【yuàn】自【zì】费治疗【liáo】费用，在保障自费药品、耗材、检查检验基础上，将治【zhì】疗费【fèi】纳入保障【zhàng】范围，进一【yī】步为患者减负;
一优：免赔【péi】额优【yōu】化，基础【chǔ】免赔额【é】从2023年的16000元/年降低至12000元【yuán】/年，连续【xù】两年投保【bǎo】且无理赔客户享11000元/年免赔【péi】额，连续三年投保且无理赔客户享10000元/年【nián】免赔额，降低理【lǐ】赔门槛;
一增：增加国内外【wài】特药种【zhǒng】类，国内特定高额药品从去年36种扩增【zēng】至41种，海【hǎi】外特药从去年15种【zhǒng】扩增至【zhì】28种，CAR-T治疗【liáo】药【yào】品【pǐn】从去年2种增至【zhì】3种【zhǒng】，覆盖上海市【shì】民高发病种，扩大受益【yì】人群。
2024年服务体验【yàn】再【zài】优化，以【yǐ】科技【jì】创新【xīn】赋能服务模【mó】式【shì】，进一步提升理赔便捷度，增强参【cān】保人获得感。
一【yī】是【shì】为减轻患【huàn】者面临大病治疗时的经济【jì】压力，打造极速【sù】理赔服务体验【yàn】，2024版“沪惠【huì】保【bǎo】”开通质子重离子医院直赔【péi】服务，解决患【huàn】者垫付资金压力，最【zuì】高可达30万【wàn】元/年/人。
二是在上海市大数据【jù】中心、上海【hǎi】市医保【bǎo】中心的协【xié】同支持下，应用区【qū】块链【liàn】技术【shù】升级【jí】主动理赔服务，参保人授权【quán】开【kāi】通服【fú】务后【hòu】可“免申即享”，出院后符合“特定住院自【zì】费医疗费用保险金”理赔条件的【de】无需申【shēn】请可自动获赔，打造【zào】公共服务第一【yī】链。
三是新增两【liǎng】项专属健康【kāng】权益，参【cān】保【bǎo】人在上【shàng】海市线下指定药房【fáng】(覆盖全【quán】市16个行政区，超2000+药【yào】房)及线上指【zhǐ】定商城购药享自费购【gòu】药9折【shé】优惠;同时享三甲医【yī】院专科【kē】医生在线图文问诊服【fú】务优惠，7×24小时“不打烊【yáng】”，满足【zú】客【kè】户日常轻症医疗、夜间服【fú】务需求。
2024版“沪惠【huì】保”延【yán】续广【guǎng】覆盖、低门槛等普惠性【xìng】质，参保仍不限户籍，只要【yào】是上海市基本医保参【cān】保人均可参保【bǎo】。同【tóng】时支持医保个人账户余额购买，参【cān】保人【rén】员可以使【shǐ】用个人历年账户【hù】余【yú】额【é】为最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保【bǎo】。
此外【wài】，为进一步响应金【jīn】融监管部门关于积极服务新市民的倡导，2024年【nián】将【jiāng】进一步推广【guǎng】扩面新市民人群参保，在政府指导下【xià】，延续过往团【tuán】单形【xíng】式，稳步扩【kuò】展参保企【qǐ】业，持【chí】续推进新市民【mín】群【qún】体健【jiàn】康保【bǎo】障水平。
即日起至6月30日24时之前，上海市基本【běn】医【yī】疗保险(含职工医【yī】保、居民医【yī】保【bǎo】)参【cān】保人可【kě】以在“沪惠【huì】保”官方微【wēi】信公众号、随申办、支付【fù】宝【bǎo】、腾讯微保、保险【xiǎn】码等多【duō】个渠道进行投保。同时也可以通过扫二【èr】维码方式【shì】投保。不【bú】方便线【xiàn】上投保的部分老年人等群体，可【kě】以通过拨打 电话反馈投保需求，将有服务专员对【duì】接【jiē】跟进后续投保工【gōng】作。保障期限为9-21至9-21。上海市民【mín】可【kě】在线快捷参保，为自己【jǐ】和家【jiā】人多【duō】添一份保【bǎo】障。