患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药

前段时间，科室收了一个低血钾的患者。

患者，男性，65 岁。因「四【sì】肢无力半月余【yú】」入院【yuàn】，既往没有糖尿病、冠心病等疾病【bìng】，但是有高血压病【bìng】史 6 年，间【jiān】断【duàn】服【fú】用替米沙坦【tǎn】，还【hái】有肝血管瘤病史。

入院查了下血，提【tí】示钾离【lí】子【zǐ】 2.1 mmol/L（正【zhèng】常值 3.5～5.5 mmol/L），钠离子 147 mmol/L（正常【cháng】值 135～145 mmol/L），余大致【zhì】正常。

【资料图】

然【rán】而，检查结果不仅仅是血钾低【dī】这么一项，还有肌酸【suān】激酶【méi】高达 11,237 U/L，另外两个同工酶也【yě】比正【zhèng】常高出 5 倍左【zuǒ】右。

嗯？患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？

我们给予患者静脉补钾【jiǎ】 1.5 g bid，同【tóng】时口服氯化【huà】钾缓【huǎn】释片 1 g tid （也就是一日补钾 6 g）后，复【fù】查钾【jiǎ】离子【zǐ】也只升【shēng】到了 2.53 mmol/L，上升的幅度【dù】较小，肌酸激酶降到【dào】了【le】 5,000 U/L 左右。

后面又复查【chá】了几次【cì】血钾，分别为【wéi】 2.53、2.75、3.03 mmol/L，查随【suí】机尿钾为 12.16 mmol/L，激酶也【yě】在缓慢恢复到了 2,000 U/L 左【zuǒ】右【yòu】。

总的来说，治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之【zhī】计，我们必【bì】须得尽快搞清楚【chǔ】，到【dào】底是【shì】什么原【yuán】因【yīn】引起了低血钾。

蹊跷的低血钾

我们知道，一【yī】般【bān】血钾低主要有四个【gè】原因：分【fèn】布异常、丢【diū】失过多、摄入不足【zú】、假性低钾。

假性低钾

我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。

摄入不足

患者没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。

分布异常

1、细胞外【wài】液稀释。一般【bān】是在心【xīn】功能不全【quán】或【huò】肾【shèn】性水肿或大量输入无【wú】钾【jiǎ】盐液体时，导致血钾降【jiàng】低。这点【diǎn】根据病史和查体【tǐ】就基本能排除。

2、细胞外钾內【nà】移。一般常【cháng】见【jiàn】的是低钾性周期性麻痹、碱中毒【dú】、应用大量胰【yí】岛素等。

但是，查了【le】血气，发现患【huàn】者并没有碱中【zhōng】毒，也从【cóng】来没有用【yòng】过胰岛素，这两条基本【běn】排除。

丢失过多

大部分情况是频繁呕【ǒu】吐、长期腹泻等引起的，这个【gè】根据病史，患者没有【yǒu】出【chū】现这种【zhǒng】情【qíng】况。

于【yú】是【shì】我们【men】又完善了其他检【jiǎn】查，基【jī】本能想【xiǎng】到的都查【chá】了，均无异常或大致正常，我们有些沮丧【sàng】，实在不知道到底是什么原因造成的低血钾【jiǎ】。

为了【le】找寻病因，在科室进【jìn】行了大讨论，大【dà】家的观【guān】点不一致，猜测可【kě】能的原因【yīn】有：低钾性周期性【xìng】麻痹？原发性醛固酮增多【duō】症？其他【tā】内【nèi】分泌疾【jí】病【bìng】？吃错药了？

就在大家激烈讨论的时候，有个老教授提到说，要不再追【zhuī】问一下用药史？老教授一下子点醒【xǐng】了我，突【tū】然想【xiǎng】到患者床【chuáng】头还【hái】摆放【fàng】着一个药瓶子......

患者床头摆放着的药是【shì】罪【zuì】魁祸【huò】首吗？你觉得患者是因为【wéi】什么【me】导致的低钾呢？40000+ 站友【yǒu】正在【zài】丁香园【yuán】社区查看【kàn】此病例。

结果令人十分意外，点击文末「阅读原文」查看患者低钾原因。

内容转载【zǎi】自丁香园【yuán】，策划【huá】：shamouer、carollero、gyouza

题图来源：丁香园

参考资料

[1] Farese Jr R V, Biglieri E G, Shackleton C H L, et al. Licorice-induced hypermineralocorticoidism[J]. New England Journal of Medicine, 1991, 325(17): 1223-1227.

[2] 李艳【yàn】娇, 王东娜, 苗秋丽, 等. 复方甘草【cǎo】片致严重低钾血症【zhèng】 1 例[J]. 中【zhōng】国【guó】药物【wù】警戒, 2015, 12(1): 9-23.

[3] 张【zhāng】路, 吴庆军, 茅江峰. 复方甘草【cǎo】片致【zhì】低钾【jiǎ】血【xuè】症[J]. 药物不【bú】良反应杂志, 2013 (3): 174-175.

[4]SAITO T, TSUBOI Y, FUJISAWA G, et al. An autopsy case of licorice-induced hypokalemic rhabdomyolysis associated with acute renal failure: special reference to profound calcium deposition in skeletal and cardiac muscle[J]. The Japanese Journal of Nephrology, 1994, 36(11): 1308-1314.

[5]Størmer F C, Reistad R, Alexander J. Glycyrrhizic acid in liquorice—evaluation of health hazard[J]. Food and Chemical Toxicology, 1993, 31(4): 303-312.