三年累计赔付近50万件 沪惠保守“沪”在身边

又一年新春到,这也是”沪惠保”与你共【gòng】同【tóng】迎来的第三个新春。9-21,作为上海新晋的一【yī】张“城【chéng】市名片”,上【shàng】海城【chéng】市定制【zhì】型【xíng】商业医疗保险“沪惠保”的【de】“守沪之芽”开启,中国太保寿险作为主承保单位牵头【tóu】各【gè】共保体保司【sī】,聚焦上海新老市民健【jiàn】康需求,坚持普惠金【jīn】融【róng】定位,不【bú】断丰富普惠型保险服【fú】务内【nèi】涵【hán】,三年来【lái】累计参保【bǎo】超2000万【wàn】人次,创下多项记录,累计赔付案【àn】件【jiàn】近50万件。

以非【fēi】既往【wǎng】症身份【fèn】连续三年参保【bǎo】的H先生,于【yú】2023年8月【yuè】因持续性胸痛于青岛就诊,确诊畸形多壁心肌梗死【sǐ】后入院进行手术。总医疗费用150.8万,“沪【hù】惠【huì】保”为H先生【shēng】赔【péi】付【fù】64.2万元。为深陷困境之中的H先生家【jiā】庭减轻医疗费【fèi】用负担。

2019年【nián】,Z小朋友【yǒu】被诊【zhěn】断为【wéi】儿童肿瘤“神经母细【xì】胞瘤”。自费180万进行五轮免【miǎn】疫治疗【liáo】后【hòu】,病【bìng】情复发,需再次面对150万【wàn】治疗费用,其【qí】所需的药品【pǐn】在“沪惠保”保【bǎo】障范围内,“沪惠保”为【wéi】其赔付100万元。

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每一【yī】个【gè】获赔【péi】故事的背【bèi】后都有“予人玫瑰,手有余香”的温情【qíng】,都是你与“沪惠保”一同写下【xià】的【de】关于爱的【de】注脚。

关键词一: 微光成炬 雪中送炭

对于上【shàng】海【hǎi】这样一个千万级人口【kǒu】的特大城市,如【rú】何【hé】以【yǐ】创新【xīn】思【sī】维和开放眼光,凝聚和汇集行业专业力量,倾【qīng】心研究【jiū】市民需求【qiú】,让产品保障【zhàng】切合百姓需求,打造满足不同【tóng】医疗保障消费水平【píng】的普惠性保险【xiǎn】产品,覆盖更广大客群,存在着【zhe】不小【xiǎo】的挑战。

自【zì】2021年“沪惠保”上线【xiàn】以来【lái】,累计覆盖超2000万人次,参保率【lǜ】稳【wěn】定在30%以上。至第三年,参保人中有【yǒu】超400万【wàn】人连续三年参【cān】保,超750万人已参保两年。

“沪惠保”三年【nián】参保人群结构【gòu】总体稳【wěn】定,个【gè】账使【shǐ】用【yòng】支付占比【bǐ】近8成,投保【bǎo】平均年龄为48岁左右,超8成投保【bǎo】人为自己的家人投保。2023年度,为进一【yī】步体【tǐ】现项目公益性,积极履行社会【huì】责任,“沪惠保”与【yǔ】城市奉献者同行,为环卫工人、消防员等特【tè】定人群【qún】提供关爱【ài】保【bǎo】障,为他们撑【chēng】起健康保【bǎo】护伞【sǎn】。

截至【zhì】2023年12月【yuè】,沪惠保累计赔【péi】付金【jīn】额【é】超14.5亿元,惠及【jí】数十万【wàn】家庭,平均每天赔出超133万【wàn】元【yuán】,其中【zhōng】单次最高赔付【fù】58.7万【wàn】元,单人累【lèi】计【jì】赔付金【jīn】额(三【sān】年)最高达【dá】243万元,为患者家庭大幅减【jiǎn】轻【qīng】了医疗费【fèi】用负担。在获赔人员【yuán】中,9-21岁占比6.3%,9-21岁占比31.7%,61岁以上占比62.0%。年龄最小不足1周【zhōu】岁,最大【dà】的为104周岁,为全年龄段人群【qún】保驾护航。 从守护小家,到为一座城市凝聚守【shǒu】望相助的能量,沪惠保三年间将每【měi】位参保人的力量汇【huì】集【jí】,实实在在帮助贫【pín】弱家庭减轻患病医疗【liáo】负担,提升每个家【jiā】庭【tíng】的安全感。

关键词二: 春风化雨 细致入微

“沪惠保”三年【nián】来,持续完善优化【huà】专属【shǔ】服务模式,启用【yòng】专属服务热线,组【zǔ】建专属咨【zī】诉服务团队,着眼于【yú】让理【lǐ】赔服务更有温【wēn】度,为【wéi】上海广【guǎng】大市【shì】民提【tí】供标准、高效的咨询服务。

科技【jì】赋能提【tí】升理赔便利性【xìng】,通过与大数据中心、医保中【zhōng】心、中银保信等【děng】多方【fāng】联动,通过【guò】医保数【shù】据【jù】社会【huì】化应用,做【zuò】到“让数据多【duō】跑路,民众少跑腿”,实现全程无纸化理赔,理赔【péi】电【diàn】子诊疗数据应用率75%,一次性提交资【zī】料完成【chéng】理赔的案件占【zhàn】93%。“时【shí】间”亦有温度,“沪惠保”平均结【jié】案【àn】时长2.3个【gè】工作【zuò】日,最快仅10分钟【zhōng】内【nèi】就完成结案,流程便捷、核赔高效,居于行业【yè】领先【xiān】水平。

2023年“沪惠保”开通主动理赔功能,经参保人授权同意,其住【zhù】院出院后,后台将主【zhǔ】动计【jì】算并告知参保人此次【cì】住院是否达到免赔额及相【xiàng】应【yīng】赔【péi】付【fù】金额,无需参保人申请理赔、也无【wú】需【xū】额外【wài】提供材料,极大程度地简【jiǎn】化【huà】了理【lǐ】赔环节。截至目前,2023年主动【dòng】理赔【péi】服务人次超1.3万。

关键词三: 全力以赴 守正创新

三年来,“沪惠【huì】保【bǎo】”除高参保和【hé】高【gāo】赔付持续领【lǐng】先行业之外,其【qí】在产【chǎn】品设计、系统开发、理赔服务、宣推运【yùn】营等方面【miàn】更展现出专业【yè】能力和主动创新。

产【chǎn】品设计【jì】秉【bǐng】持惠民【mín】初心,结【jié】合上海市医保现状【zhuàng】、医疗水【shuǐ】平、市民保【bǎo】障【zhàng】需求等,创新性聚【jù】焦自费责任,有效应用医保大数据,产【chǎn】品【pǐn】定价科学,保【bǎo】障责任【rèn】三年持【chí】续稳中有增,持续【xù】创新,支持【chí】新型医疗技术的普【pǔ】及应用(质重【chóng】医疗、Car-T治疗、海外特【tè】药)23年创新实现惠民【mín】保类业【yè】务无理赔续保客户差异化免赔优待。

形成政府端【duān】、保司端、互【hù】联网端多【duō】位一体【tǐ】,线上、线下立体化宣推模【mó】式。在此过【guò】程中,充分考虑【lǜ】上海互联网金融市场成熟度【dù】较高的地【dì】域优势【shì】,“沪惠保”在公域中同时【shí】引入【rù】支付【fù】宝、微保两大互联【lián】网保险平台蚂蚁保、微【wēi】保,在【zài】全国尚属【shǔ】首次【cì】。

形成行业首次由保【bǎo】司牵头的特药遴选机制【zhì】,因地制【zhì】宜,多维评估,筛【shāi】选科学,供给【gěi】丰【fēng】富,为未【wèi】来实践【jiàn】商【shāng】保目录奠【diàn】定【dìng】基础,有效支持上海生物制药产业发展【zhǎn】。

项【xiàng】目运行以来,入选中国卫生杂志【zhì】“2022年推进医改【gǎi】服【fú】务【wù】百【bǎi】姓健康十大【dà】新举措”,入选“国资委【wěi】编撰《上海【hǎi】国资委年鉴》年度【dù】普【pǔ】惠金融案例”等普惠案例评选。并荣获“2021-2022年上【shàng】海市金融【róng】创新奖二等奖【jiǎng】”、“上海金融【róng】职【zhí】工专项立功竞赛—金融民心服务团队【duì】(普惠金【jīn】融类)一等奖”等多个上【shàng】海市荣誉【yù】奖项【xiàng】。

作为【wéi】上海多层次医疗【liáo】保【bǎo】障体系中的一块【kuài】拼图【tú】,“沪惠保”在过去的三年内,通【tōng】过与【yǔ】上海【hǎi】医保【bǎo】政策【cè】、医保【bǎo】操【cāo】作方式紧密衔接,守护三【sān】载,真真正正地做到【dào】普惠于民,是织密、织实全民【mín】健康保障网的重要【yào】探索和尝试。

2024年,“沪惠保”将持【chí】续【xù】推动服务创【chuàng】新、保障创新、模式【shì】创新、理论【lùn】实践相结合,进一【yī】步紧密衔接上海基本医疗保险。持续【xù】秉持以人民为【wéi】中心的发展思想,把最好的资【zī】源【yuán】留给人民【mín】,用【yòng】优质的供给服务【wù】人民。以“时时放心不下”的责任感,充分【fèn】发【fā】挥自身【shēn】专业【yè】能力,做大做强“沪惠保”品牌【pái】,助力上海“五【wǔ】个中【zhōng】心”建【jiàn】设。