62岁老【lǎo】伯因【yīn】血【xuè】栓双目几【jǐ】近失明，上海医生做视神经鞘“开窗”手术减压【yā】

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一年，62岁【suì】孙老【lǎo】伯辗转于【yú】多家【jiā】医院，上海交【jiāo】通大【dà】学医学院附【fù】属仁济【jì】医院【yuàn】眼科【kē】专家为其诊断发【fā】现，竟【jìng】是血栓【shuān】“惹祸【huò】”。不愿意接受颅内手术的孙老伯，目前【qián】在仁济医【yī】院眼科专家的帮助下【xià】，通【tōng】过眼部视神经鞘“开窗”手【shǒu】术减压，释放脑脊液【yè】，双目重见光明。

(相关资料图)

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-21，澎【péng】湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上述【shù】医院【yuàn】获悉这一消【xiāo】息。孙【sūn】老伯透露，自己出现恶【è】心、头痛等【děng】症状已经很久，但此【cǐ】前并未引起重【chóng】视，还以为是自己太【tài】累了【le】造成的【de】，但后来，眼睛慢慢地开始间歇性失明。“一会儿眼前黑掉【diào】，但【dàn】过几秒钟又【yòu】好了，而【ér】且越【yuè】来越严重，慢慢地，几乎无法正常【cháng】生活【huó】。”

是什【shí】么原因导致视力严重下降？仁济医【yī】院【yuàn】眼科【kē】副主任医师闫焱【yàn】诊断【duàn】发【fā】现，是颅【lú】内静脉窦血栓引【yǐn】起的颅高压视乳头水肿。

闫焱介绍，颅内静脉窦【dòu】血【xuè】栓是【shì】一【yī】种【zhǒng】特殊的脑血管【guǎn】疾病【bìng】，会【huì】造成颅内压持续【xù】增高【gāo】，而视神经鞘内脑脊【jǐ】液与颅内相通，如不及时降颅压【yā】治疗，增【zēng】高的颅【lú】内压导致视神经【jīng】鞘内【nèi】压力增高，压迫视神经引起视力明显下降【jiàng】和视野缺损。因【yīn】此【cǐ】，患者除了常伴有恶心、呕吐、头痛【tòng】等症【zhèng】状，视力也【yě】会受到影响，更【gèng】有甚者会导致失明。

孙老伯入院后，腰穿检查发【fā】现，其脑脊液压力【lì】大于300mmH2O，远超出正常颅内【nèi】压（80-180mmH2O）。当【dāng】务之急【jí】是要治疗眼睛，减压迫在【zài】眉【méi】睫。

一般而言，通过药物降【jiàng】颅【lú】压，或通过神经外科手术做分流或【huò】静脉窦支架植入，都可以缓解颅高压。但专【zhuān】家【jiā】表【biǎo】示，孙老伯的视力和视【shì】野损害已久【jiǔ】，右眼已无光感，左眼【yǎn】的药物治疗效果也【yě】不理想；同【tóng】时，孙【sūn】老【lǎo】伯因为身体【tǐ】其他疾病不愿意接【jiē】受【shòu】颅内【nèi】的手术。

面【miàn】对如此棘手【shǒu】的情【qíng】况，经过【guò】多次会【huì】诊，跟病人【rén】与家属详【xiáng】细沟通【tōng】后【hòu】，眼科专家团队决定通过【guò】双侧【cè】视神经鞘减压手术来挽救孙老伯的视力。

“手术还是很有【yǒu】难度的。”闫焱说，视【shì】神经鞘手术的【de】主要难度在于让视神经暴露在可视范围内【nèi】。“因为视【shì】神经【jīng】是在眼【yǎn】眶内的【de】。所以要将眼球旋转【zhuǎn】，让视神【shén】经转到看得到的位置【zhì】，再用器械把周【zhōu】围【wéi】的神【shén】经【jīng】、血管、脂肪保护【hù】起来【lái】，然后【hòu】再把视神经鞘切开或者打【dǎ】一【yī】个洞，叫‘开【kāi】窗’，将脑脊液【yè】从眼球后引流，通过眼【yǎn】眶内脂肪吸收掉，解除视【shì】神经周围的压力，再将眼球恢复到正常【cháng】位置。”

手术顺【shùn】利完成。术【shù】后第一天，孙老伯的右眼就【jiù】恢复光感【gǎn】，左【zuǒ】眼【yǎn】视力也恢复至0.05，眼【yǎn】底【dǐ】检查显示视乳头水肿明显消退。一月【yuè】后，经门诊复诊，孙老伯右眼【yǎn】视力维持光感，左眼视力提【tí】高【gāo】至0.08。

专家【jiā】建议孙老伯，术【shù】后仍然要进一【yī】步接【jiē】受颅内静脉血栓治疗【liáo】，颅内窦性血栓形成会【huì】导致大脑和视神【shén】经血供受缺血影响，因此，把血栓【shuān】打通或者溶栓，才【cái】是从根本【běn】上【shàng】解决【jué】问题。

院方【fāng】表示，颅高压可能由【yóu】很多【duō】原【yuán】因【yīn】引起，特发【fā】性颅高【gāo】压多发生于育龄期大体重【chóng】的【de】女性，可以出现头痛、搏动性耳鸣【míng】和一【yī】过性【xìng】视物模【mó】糊。其它导致继发【fā】性颅内压升高的【de】情【qíng】况【kuàng】，包括颅内静脉窦【dòu】血栓形【xíng】成、药物影响、脑膜癌【ái】等。因此，专家特【tè】别提【tí】醒，一旦发【fā】生严重的头痛、恶心、呕吐，尤其伴随视力下降时，一定要提高警惕，及【jí】时就医。